医共体模式下,县域“十四五”卫生规划怎么做?

县域十四五卫生健康规划应重点研究哪些主题?

医共体模式下县域行业管理需要创新。规划是政府加强和改善宏观调控的重要手段,也是政府履行经济调节、市场监管、社会管理和公共服务职责的重要依据。规划的核心和实质是资源配置,科学地制定规划有利于合理有效地配置公共资源,因而也是完善服务体系、创新县域卫生行业管理的基础。

2020年是制定十四五规划的重要年份。对应国家规划体系,卫生健康规划分为卫生健康发展规划、卫生健康专项规划、卫生健康区域规划和卫生健康空间布局规划。县域是所有规划落地的关键环节,必然需要结合自身发展定位,进行多规合一的系统整合。

县域十四五卫生健康规划应重点研究哪些主题?规划包括哪些内容?医共体模式下如何安排规划制定流程?规划有什么特点?这些都是今年县卫健局需要关注和思考的问题。

01

县域卫生规划应研究哪些主题?

目前医疗卫生服务体系存在普遍的问题有:优质医疗卫生资源依然短缺、服务供给主体和内容单一、资源配置失衡,难以满足群众健康需求规模不断扩大、需求层次不断提升、需求内容日益多元化的挑战,健康服务供给与需求之间的矛盾依然突出。基于卫生服务体系存在问题,卫生规划将涉及以下的主题:

1.分析形势、明确主要问题。

分析县域居民需求的变化,包括需求总量、结构、外区域就诊及吸引其他区域的就诊患者变化;分析卫生服务体系的现状及存在问题,包括体系效率、专科及资源布局的公平性。

2.明确卫生事业发展定位。

结合地方社会发展战略,明确县域的卫生健康事业发展战略定位,包括重点专科及在其所在周边区域的辐射能力。

3.形成卫生事业发展思路。

明确限制目前区域卫生发展的主要机制,并提出主要破解思路,从而明确出未来卫生服务体系构成、机构功能定位和运行机制。

02

县域卫生规划应包含哪些内容?

县域“十四五”卫生健康规划应包括以下几个内容 (见图1) 。

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图1县域内“十四五”卫生健康规划基本流程

1.形势分析

“十四五”规划中包括了医疗卫生服务体系面临经济社会、上位规划、政府投入、人口总量及结构、医保、重大突发性公共卫生事件等发生的变化,卫生健康规划的形势分析应在此基础上,分析这些变化对居民需求带来的影响,同时要注意这种外部形势也会给服务体系外部治理方式、资源调整等带来相应的影响。

2.主要问题

根据规划形势分析,明确出医疗卫生服务体系规划核心解决的问题,这些问题是站在居民需求的角度来分析医疗服务体系,基于居民需求与卫生服务体系对比分析总结出的存在问题。如,资源总量是否够用?居民主要健康问题的专科资源数量是否得到满足?体系的效率和资源质量等问题。

3.发展思路

在确定县域卫生发展战略定位后,发展思路分析医疗卫生服务体系的形势分析和医疗服务体系的面临的主要问题及问题严重性排序。在此基础上,需要明确出未来资源发展是总量还是结构、资源配置是更为公平还是侧重效率、政府责任和市场作用的体现、全面规划和重大任务间协调、规划促进健康中国2030的落实等发展思路,该思路的明确是规划文本中指导思想、基本原则和发展目标的基础。

4.重大项目

基于规划发展思路的基础上,明确实现规划目标的重大项目及实现路径。重大项目的设计与规划目标紧密相连,同时要体现出规划的发展思路。围绕着提高县域居民健康水平,可以从以下几个方面确定项目:

一是公共卫生服务提升项目;

二是重大突发公共卫生事件下卫生体系应急能力建设项目;

三是重点人群的健康提升重大项目;

四是医疗服务能力救治能力提升项目;

五是基层卫生人力资源能力提升项目;

六是加大信息化建设项目等等。

5.实施评价

最后流程是规划的实施评价,通过规划评价促进规划更好的实施,从而为下一期规划的制定奠定基础。规划的实施评价也成为“十五五”规划制定的前提和基础。

03

医共体模式下,卫生规划按什么流程做?

1.立项

县卫健局结合国家和省发展规划编制工作要求,会同相关业务部门研究拟定本地区卫生健康规划编制清单,明确未来五年需要编制的卫生健康规划名称、编制依据、牵头部门、衔接部门、内容框架、规划期、时间进度和审批方式、审批时间等,作为县卫生健康规划立项和报批的主要依据。

2.起草

编制卫生健康规划应当拓展规划前期研究广度和深度,做好现状调查、信息搜集、课题研究等基础性工作,深入研究重大问题,确定优先目标,研究提出重大项目和行动措施并进行充分论证。加强规划内容多角度论证和多方案比选,科学测算规划目标指标并做好平衡协调。前期研究由规划编制牵头部门统一组织。

3.衔接和论证

县域卫生健康规划编制过程中,应当充分听取上级卫生行政部门和县相关部门的意见,做好与相关规划的衔接,规划衔接的重点是规划目标,特别是约束性指标、发展方向、总体布局、重大政策、重大工程、风险防控等。

县域卫生健康发展规划要与国家、省、地市发展规划、相关国家级专项规划及中期财政规划等统筹衔接,卫生健康发展规划提出的基础设施、资源等开发保护活动等须接受相关国土空间规划的空间性指导和约束。

县域卫生健康规划原则上应由医共体管委会委托有资质或专业能力的机构开展第三方论证或者组织专家组进行论证,并形成论证报告。论证由规划编制牵头部门组织,县卫健局管理部门参加。

4.报批与发布

县卫生健康规划报批时,应当附下列材料:

规划文本、编制说明(包括规划编制的依据、编制过程、衔接论证和征求意见等情况);

专家论证报告;

法律法规规定的其他材料。

县域卫生健康综合性规划应呈报上级卫生行政主管部门批准和备案。县卫健局应在规划批准后向社会公布规划文本。县卫健局应建立卫生健康规划信息库,在印发规划的同时,应当将规划文本及编制说明的电子文档和纸制文件送规划管理部门入库。

5.实施与评估

规划经批准后,县卫健局要会同编制牵头部门要制定实施方案,分解落实主要目标和任务,明确实施主体及实施进度。对卫生健康发展规划要制定主要指标的年度计划,综合平衡设置年度目标和重大工程、重大项目、重大举措的年度实施要求,保障规划实施。

在卫生健康规划实施过程中,县卫健局应当加强跟踪监测,健全规划动态调整,实施年度监测分析、中期评估和总结评价,开展第三方评估。相关评估报告应当及时报县医共体管委会审议和备案。对预计难以达到进度或难以完成的指标、重点任务和重大项目等,县要深入分析原因并制定改进措施。

04

医共体模式下,卫生规划有什么特点?

面向未来,县域紧密型医共体模式下,体现了中国县域的以人为本的整合型医疗服务体系,则卫生规划则需要呈现出以下特点:

1.从发展理念上更强调以人民健康为本

应根据区域流行病学和人口概况进行医疗资源配置,而不是传统的投入规划。具体包括:一是要体现“价值医疗”理念,使卫生事业投入以改善服务和提升价值为重点。二是让所有利益相关者充分参与规划过程,有助于让规划更能反映居民和一线医务人员的诉求。三是全口径规划,涵盖以人群健康需求为指导所有资源,包括社会力量、民营资本以及新技术。

2.在发展思路上更加强调基层优先

医共体建设的关键在于“县强”和“乡活”两个环节,只有激发乡镇卫生院的活力,提升能力,才能让县医院在控制规模的同时提升专科能力。因此医共体模式下的卫生规划需要对乡镇卫生院在基础设施、服务能力、预算安排上要有切实可行的安排。

3.规划制定和实施过程的责权利更加清晰

由于在医共体的政策设计中,很大程度上简化了县域医疗卫生服务体系的组织结构,突出了县政府、县卫健局、医共体及牵头医院之间的责权利关系,使得规划在很大程度上,成为医疗卫生服务相关方对未来事业发展达成的初步共识。

4.医共体模式下规划更容易落实

一是医共体管理委员会是规划的组织单位及实施责任。其有利于规划实施协调多个政府部门。二是规划必然成为医共体绩效监测的基础,通过医共体的监测评估开展规划的年度监测分析、中期评估和总结评估;强化评估结果的应用。三是由于医共体的资源更为集中,有利于健全规划动态调整和修订机制。强化规划的权威性和严肃性。医共体建立是规划实施的抓手,经过严格评估可以对规划的目标进行调整修订。

作者:王书平 黄二丹

校对:臧恒佳

责编:崔佳慧

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